Artroplastia de Joelho

O que é artroplastia de joelho?

A artroplastia de joelho, também conhecida como substituição do joelho, é um procedimento cirúrgico que envolve a substituição das superfícies do joelho danificadas por próteses artificiais. Este procedimento é geralmente indicado para pacientes que sofrem de dor severa e limitação de mobilidade devido a condições degenerativas, como osteoartrite, ou outras condições que afetam a articulação do joelho, como artrite reumatoide ou sequelas de traumas.

Quais as indicações para a artroplastia de joelho?

Indicações para a Artroplastia de Joelho Explorar quando a artroplastia é recomendada, focando em condições como artrose severa, dor crônica e limitações de mobilidade. Discutir o perfil dos pacientes típicos que se beneficiam da cirurgia, incluindo faixas etárias e condições específicas que justificam o procedimento.

A artroplastia de joelho é recomendada principalmente para pacientes que enfrentam condições severas que afetam a articulação do joelho, resultando em dor crônica, inflamação e limitações significativas na mobilidade. As principais condições que podem levar à necessidade dessa cirurgia incluem:

• Artrose Severa: Esta é a causa mais comum para a artroplastia de joelho. A artrose, também conhecida como osteoartrite, envolve o desgaste da cartilagem articular, levando a dor intensa, rigidez e a redução da funcionalidade do joelho.
• Artrite Reumatoide: Esta é uma doença autoimune que causa inflamação crônica das articulações, resultando em dor e deformidade. Em casos avançados, pode tornar-se necessária a substituição do joelho para restaurar a mobilidade e aliviar a dor.
• Lesões Traumáticas: Fraturas severas ou danos aos ligamentos e cartilagens do joelho que não respondem a tratamentos conservadores podem necessitar de uma artroplastia para restabelecer a função adequada do joelho.

Quem é o candidato ideal?

Os candidatos ideais para a artroplastia de joelho geralmente incluem:

• Faixa Etária: Embora possa ser realizada em qualquer idade, a maioria dos pacientes que se submetem a essa cirurgia tem entre 50 e 80 anos. A decisão não é baseada na idade, mas na necessidade de aliviar a dor e restaurar a mobilidade.
• Condições Específicas: Pacientes com dor grave que interfere nas atividades diárias básicas, como caminhar, subir escadas, e levantar-se de uma cadeira, e que não encontram alívio significativo através de medicamentos, fisioterapia ou outras cirurgias menos invasivas.
• Saúde Geral: A condição geral de saúde do paciente também é um fator crítico. É essencial que o paciente esteja em condições de saúde que permitam a cirurgia e a recuperação subsequente, considerando os riscos associados ao procedimento.

A artroplastia de joelho é uma decisão médica complexa que deve ser tomada após uma avaliação detalhada pelo cirurgião ortopédico, levando em conta a saúde geral do paciente, o impacto dos sintomas em sua qualidade de vida, e a resposta a tratamentos prévios

Como é feita a artroplastia de joelho?

A artroplastia de joelho é um procedimento cirúrgico detalhado e complexo que envolve várias etapas críticas. Aqui está uma descrição detalhada de como a cirurgia é realizada, desde a preparação até a implantação da prótese, incluindo as opções de anestesia:

Preparação Pré-operatória

• Antes da cirurgia, são realizados exames de saúde para assegurar que o paciente esteja apto para o procedimento. Isso inclui exames de sangue, radiografias e, às vezes, uma avaliação cardíaca. O paciente também recebe instruções sobre a suspensão de certos medicamentos e sobre o jejum antes da operação.

Anestesia

• A escolha da anestesia é crucial para o conforto do paciente e o sucesso da cirurgia. As opções incluem anestesia geral, que coloca o paciente em um estado de inconsciência, ou anestesia regional, como a raquianestesia ou bloqueio periférico, que adormece apenas a parte inferior do corpo. A decisão depende da saúde geral do paciente, da duração da cirurgia e das preferências do anestesista e do paciente.

Incisão e Acesso ao Joelho

• O cirurgião faz uma incisão na frente do joelho para expor a articulação. O tamanho e a técnica da incisão podem variar, mas muitos cirurgiões optam por abordagens minimamente invasivas que resultam em menor dor pós-operatória e uma recuperação mais rápida.

Remoção do Tecido Danificado

• Usando instrumentos cirúrgicos especiais, o cirurgião remove as partes danificadas do fêmur e da tíbia. A cartilagem desgastada e qualquer osso danificado são cuidadosamente retirados para preparar as superfícies para as próteses.

Implantação da Prótese

• Próteses feitas de metal e plástico são fixadas nos ossos. A parte metálica geralmente é fixada ao osso com cimento cirúrgico, enquanto a parte de plástico é encaixada entre as componentes metálicas para criar uma superfície lisa que simula o movimento natural do joelho.

Finalização do Procedimento

• Após a prótese ser implantada e testada para verificar a amplitude de movimento e a estabilidade, o cirurgião sutura a incisão. Dependendo da técnica cirúrgica, o fechamento pode ser feito com suturas tradicionais ou grampos.

Cuidados Pós-Operatórios Imediatos

• O paciente é levado para uma sala de recuperação, onde é monitorado até que a anestesia diminua. A gestão da dor e o início da
• reabilitação física podem começar logo nas primeiras horas após a cirurgia para promover a recuperação.

A escolha da técnica cirúrgica e do tipo de anestesia são essenciais não apenas para o conforto durante a cirurgia, mas também afetam diretamente a recuperação e os resultados a longo prazo. A comunicação clara entre o paciente, o cirurgião e o anestesista é vital para garantir que as melhores decisões sejam tomadas para cada caso específico.

Tipos de artroplastia?

Existem vários tipos de artroplastia de joelho, cada um adaptado às necessidades específicas do paciente e ao grau de dano articular. Aqui estão os principais tipos:

Artroplastia Total de Joelho (ATJ)

• Este é o tipo mais comum de substituição do joelho. Envolve a substituição de todas as superfícies articulares do joelho. As partes danificadas do fêmur e da tíbia são removidas e substituídas por implantes metálicos, com uma peça de plástico inserida entre eles para proporcionar uma superfície de movimento suave.

Artroplastia Parcial de Joelho

• Também conhecida como substituição unicompartimental, a artroplastia parcial de joelho é uma opção para pacientes cujo dano está limitado a uma parte específica do joelho, geralmente o compartimento medial ou lateral. Este tipo de cirurgia é menos invasiva, preserva mais do tecido ósseo e articular do joelho e geralmente resulta em uma recuperação mais rápida.

Artroplastia de Revisão

• Este tipo de artroplastia é realizado quando uma substituição anterior do joelho falha devido a infecção, desgaste dos implantes, ou outros problemas mecânicos. A cirurgia de revisão pode ser mais complexa e envolve a substituição dos implantes antigos e, frequentemente, a reconstrução de osso e tecido.

Cada tipo de artroplastia de joelho tem indicações específicas baseadas na localização e gravidade da doença articular, bem como nas necessidades e no estilo de vida do paciente. A escolha do tipo de procedimento depende de uma avaliação cuidadosa pelo cirurgião ortopédico, que considerará os benefícios e riscos de cada opção em relação à situação específica do paciente.

Técnicas cirúrgicas avançadas 

No campo da artroplastia de joelho, as inovações técnicas têm proporcionado avanços significativos que melhoram os resultados para os pacientes e aceleram o processo de recuperação. Duas dessas técnicas avançadas incluem a cirurgia minimamente invasiva e a artroplastia assistida por robô:

Cirurgia Minimamente Invasiva

• A cirurgia minimamente invasiva de substituição do joelho é projetada para reduzir o trauma dos tecidos moles, cortando menos músculo e tendão em comparação com as técnicas tradicionais. Esta abordagem utiliza incisões menores, o que pode resultar em menos dor pós-operatória, uma recuperação mais rápida e um retorno mais rápido às atividades diárias. Além disso, a técnica minimamente invasiva pode reduzir a perda de sangue durante a cirurgia e diminuir o risco de infecções.

Artroplastia Assistida por Robô

• A tecnologia robótica na artroplastia de joelho oferece um nível de precisão e controle que é difícil de alcançar com técnicas manuais. Durante a cirurgia assistida por robô, o cirurgião utiliza um braço robótico para guiar o corte e a colocação dos implantes com precisão milimétrica. Esta precisão pode melhorar o alinhamento e o posicionamento dos implantes, o que é crucial para a funcionalidade do joelho e a longevidade da prótese. Os pacientes que se submetem a este tipo de cirurgia frequentemente experimentam um melhor resultado funcional e uma menor probabilidade de necessidade de cirurgias de revisão.

Essas técnicas cirúrgicas avançadas estão revolucionando o campo da artroplastia de joelho, oferecendo aos pacientes melhores resultados e uma jornada de recuperação mais eficiente. A escolha entre essas opções depende de vários fatores, incluindo a extensão do dano ao joelho, as condições de saúde do paciente, e a experiência do cirurgião com as tecnologias disponíveis.

Existe algum risco?

Sim, como qualquer procedimento cirúrgico, a artroplastia de joelho possui riscos, embora as técnicas modernas e os avanços nos cuidados pós-operatórios tenham significativamente reduzido esses riscos. Aqui estão alguns dos riscos associados a esta cirurgia:

Infecção

• A infecção no local da cirurgia é um dos riscos mais sérios, podendo ocorrer na ferida ou mais profundamente dentro da articulação. Isso pode requerer tratamento com antibióticos ou até mesmo cirurgias adicionais para remover o tecido infectado.

Tromboembolismo Venoso

• A formação de coágulos sanguíneos nas veias das pernas (trombose venosa profunda) e a possível migração desses coágulos para os pulmões (embolia pulmonar) são riscos importantes após a artroplastia de joelho. A prevenção inclui a mobilização precoce e, em alguns casos, medicação anticoagulante.

Complicações Neurovasculares

• Embora raro, o procedimento pode danificar os nervos ou vasos sanguíneos ao redor do joelho, o que pode afetar a sensibilidade e a função da perna.

Desgaste ou Falha da Prótese

• Com o tempo, os implantes podem se desgastar ou soltar, o que eventualmente pode requerer uma cirurgia de revisão. A vida útil da prótese pode variar, mas muitas próteses de joelho modernas duram muitos anos.

Problemas com a Anestesia

• As reações à anestesia podem incluir reações alérgicas e problemas respiratórios, entre outros riscos associados à anestesia geral ou regional.

Rigidez Articular

• Alguns pacientes podem experimentar rigidez no joelho após a cirurgia, especialmente se não seguirem o plano de fisioterapia recomendado para recuperar e manter a amplitude de movimento.

Os cirurgiões ortopédicos e as equipes médicas tomam várias medidas preventivas para minimizar esses riscos, incluindo o uso de técnicas cirúrgicas avançadas, regimes de fisioterapia adaptados e monitoramento cuidadoso durante e após a cirurgia. É fundamental que os pacientes discutam esses riscos com seu médico para entender completamente o que esperar e como se preparar adequadamente para a cirurgia e recuperação.

Quanto tempo dura a prótese de joelho?

A durabilidade de uma prótese de joelho depende de vários fatores, incluindo o tipo de prótese, o nível de atividade do paciente, o peso corporal, e a técnica cirúrgica utilizada. Em geral, as próteses de joelho modernas são projetadas para durar entre 15 e 20 anos, mas muitas podem durar ainda mais tempo.

Os avanços nos materiais e nas técnicas de implante têm melhorado continuamente a longevidade das próteses. No entanto, atividades de alto impacto ou excesso de peso podem acelerar o desgaste da prótese e potencialmente reduzir sua vida útil. Pacientes mais jovens e ativos podem, eventualmente, necessitar de uma cirurgia de revisão no futuro, devido ao desgaste natural da prótese ao longo das décadas.

É importante discutir com o cirurgião ortopédico sobre as expectativas realistas em relação à durabilidade da prótese, considerando o estilo de vida e as condições de saúde do paciente.

Fontes;

Grupo Articulação